Prévention de la maladie thrombo-embolique et veineuse. Connaissances et attitudes pratiques du personnel soignant des services de gynécologie-obstétrique des centres hospitaliers universitaires de Côte d'Ivoire

Introduction : L'étude épidémiologique transversale ENDORSE montrait une forte prévalence 52% des patients hospitalisés présentant un risque de MTEV dans le monde dont 64% de patients en chirurgie. Ce risque est encore plus élevé pendant la période obstétricale. Objectif : Evaluer les connaissances et attitudes pratiques sur la prévention de la maladie thrombo-embolique du personnel des services de gynécologie-obstétriques de Côte d'Ivoire. Méthodes : Etude multicentrique, mixte, transversale descriptive avec 198 questionnaires anonymes correctement remplis retenus soit 61,9% et un taux de non-réponses élevé de 19% dans les CHU de Côte d'Ivoire destinés au Personnel soignant des structures concernées ayant donné leur consentement libre et éclairé sur une période de 4 mois allant du 1er avril au 31 juillet 2016. La collecte et le traitement des données a été réalisée grâce aux logiciels Epidata et Epi Info 7.Résultats : L'âge moyen était de 39,3 ans avec des extrêmes de 27 et 60 ans et 58,6% du personnel avait moins de 5 années d'activités dans le service. Il s'agissait en majorité des sages-femmes (60,1%) suivi du personnel médical (39,9%). Soixante et onze virgule quatre pour cent (71,4%) jugeaient leur niveau de connaissances suffisant. Les facteurs de risques les plus cités par le personnel médical et paramédical étaient l'immobilisation prolongée (92,4% et 82,4%) suivie de la chirurgie pelvienne (89,9% et 64,7%) et de la contraception orale (86,1% et 51,3%). Trente-huit pour cent des médecins instauraient une héparinothérapie après un accouchement par voie basse contre 95% pour un accouchement par césarienne. Quatre-vingt-six virgule sept pour cent (86,7%) des médecins débutaient l'héparinothérapie préventive entre 12 et 24 heures du post-partum quel que soit le mode d'accouchement, pendant au moins 3 semaines pour 78% d'entre eux.Conclusion : Cette étude montre une connaissance et des attitudes pratiques approximatives d'où la nécessité d'une formation continue du personnel et l'éducation des patients afin d'assurer l'amélioration continue de la qualité des soins

Irrigation endodontique à l'hypochlorite de sodium : Types de solutions et modalités de préparations dans 102 cabinets dentaires de la ville d'Abidjan (Côte d'Ivoire)

Introduction : L'hypochlorite de sodium (NaOCl) représente à ce jour le "gold standard" pour l'irrigation endodontique. L'objectif de cette étude était d'identifier les solutions de NaOCl utilisées comme irrigant canalaire et les modes de préparations dans les cabinets dentaires. Matériels et méthodes : Une étude prospective a été réalisée dans 102 cabinets. Par la suite, les teneurs en chlore actif (c.a.) des solutions de NaOCl ont été évaluées par titrage iodométrique. Les analyses statistiques ont été effectuées par le logiciel SPSS version 22 sous Windows (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Résultats : Les sources commerciales de solution de NaOCl étaient utilisées à 72,5% pour l'irrigation endodontique. Ces solutions étaient concentrées à 2,53% c.a. ou 3,80% c.a. selon l'emballage. Dans l'ensemble, les titrages iodométriques ont révélé des rétrogradations en c.a. des solutions mères. Les dilutions au 1/5ième étaient généralement réalisées, ce qui signifiait une concentration à 0,5% c.a. pour l'irrigation endodontique. Une solution de NaOCl stabilisée à 0,5% c.a. et disponible en officine était principalement utilisée dans les cabinets privés. Discussion : Les concentrations des solutions de NaOCl pour l'irrigation en endodontie se situe entre 0,5% et 6% d'après la littérature. Cependant un compromis semble être trouvé autour des valeurs situées entre 2,5% c.a. et 3% c.a. Dans ce cadre, les solutions de NaOCl issues du commerce dans cette étude peuvent être considérées comme prêtes à l'emploi. Il faut cependant tenir compte de leur instabilité qui suggère des préparations finales à teneur en c.a. inférieure à la minimale préconisée en endodontie (0,5% c.a.). Conclusion : cette étude montre l'intérêt de l'usage de solutions de NaOCl stabilisées et conçues spécifiquement pour l'irrigation endodontique. Ce sont elles qui sont considérées comme dispositif médical par les autorités sanitaires

Connaissances et utilisation de la contraception d'urgence chez les adolescentes

Objectifs. Evaluer l'etendue des connaissances; les attitudes et la pratique de la contraception d'urgence chez les jeunes filles eleves en Cote d'Ivoire; ainsi que les facteurs influencant sa connaissance et sa perception. Methode. Il s'agissait d'une etude transversale descriptive realisee au Lycee Classique d'Abidjan; un etablissement d'enseignement general. Seules les filles de terminale ont ete selectionnees car; a la fois les plus exposees aux grossesses precoces et ayant une activite sexuelle averee. La collecte des donnees s'est deroulee sur un mois; en mars 2010. Resultats. Cinquatre-quatre pour cent (54%) ignoraient l'existence de la contraception d'urgence. Parmi celles qui en avaient entendu parler; 41;7% ne possedaient guere de connaissances precises sur la methode de contraception d'urgence. Les sources d'informations formelles etaient associees a une bonne connaissance de cette methode. Globalement; 78;1% avaient une attitude favorable. Cependant il existait une crainte chez certaines participantes de voir cette methode se substituer au preservatif. Son usage etait faible pour 5;5% des enquetes. Le premier obstaclea son utilisation semble etre du au manque d'information du public. Conclusion. Il existe un besoin urgent de sensibilisation des jeunes ivoiriennes a la contraception d'urgence; et surtout aux methodes disponibles; ainsi qu'au delai correct d'emploi. Ainsi; elles pourront y avoir recours beaucoup plus facilement

Morbidite obstetricale grave ou near-miss au CHU de Cocody

"Contexte. La mortalite maternelle etant le point negatif ultime; de nombreux auteurs considerent qu'il serait plus judicieux; pour ameliorer la qualite des soins obstetricaux; d'effectuer les enquetes sur des femmes qui; a la suite d'une morbidite obstetricale grave; sont des "" echappees-belles "" de la mort ou "" Near-miss "". Patients et methode. Il s'agit d'une etude transversale a visee descriptive qui s'est deroulee dans le service de Gynecologie et Obstetrique du CHU de Cocody du 01 Avril 2001 au 31 Mars 2002. Resultats et discussion. Les Near-miss ont represente 11;1% des admissions. L'audit de leur dossier medical revele que 87;4% des cas etaient deja en etat de Near-miss a l'admission. Leur prise en charge a ete contrariee par les conditions financieres (32;5%); l'indisponibilite du materiel (21;9%); la patiente elle-meme et sa famille (14;2%) et le personnel (7;7%). Lorsqu'elle a ete sollicitee; l'administration a fourni le kit operatoire dans un delai moyen de 57minutes. Conclusion. La reduction du nombre de Near-miss et par consequent le nombre de deces maternels passe par l'amelioration des differents facteurs de contrariete identifies. "

Les aplasies médullaires : profils épidémiologique; clinique; étiologique et évolutif. A propos de 34 cas colligés au CHU de Yopougon

Buts : Dans nos pays, l'aplasie médullaire a été peu étudiée. Le but de cette étude était de préciser les particularités de l'aplasie médullaire chez le noir africain. Patients et méthodes : L'étude rétrospective et prospective de l'aplasie médullaire chez 34 patients nous a permis de mettre en évidence ces particularités. Résultats : Sur le plan épidémiologique, l'âge moyen était de 38.09 ans, avec une prédominance de la tranche d'âge comprise entre 31 et 45 ans ; le sex ratio de 1.13. Concernant l'activité professionnelle, les ménagères venaient en tête. Sur le plan clinique, les circonstances de découverte étaient dominées par la pancytopénie. A la biologie, il s'agissait essentiellement d'une moelle hypoplasique ou désertique. L'aplasie médullaire idiopathique prédominait au plan étiologique. Le traitement était à la fois symptomatique (transfusions) et spécifique (corticothérapie). La morbidité (76.5%) et la mortalité (35.3%) étaient élevées. La médiane de survie était de 51 mois. Conclusion : Ainsi, le pronostic était globalement défavorable

Intérêt de la désinfection chirurgicale des mains par friction alcoolique en milieu tropical

Objectif. Determiner l'efficacite de la desinfection chirurgicale des mains par friction alcoolique en terme de survenue d'infection du site operatoire et en apprecier l'interet economique en milieu tropical. Materiel et methode. Il s'agissait d'une etude prospective de cohorte qui s'est deroulee de mai a septembre 2005 dans le service de gynecologie obstetrique du CHU deYopougon; comparant deux protocoles de desinfection des mains : le lavage chirurgical classique en 3 temps et la friction chirurgicale qui comprenait un lavage simple des mains suivi de deux applications successives d'une solution hydro alcoolique. Resultats. L'etude a porte sur 318 patientes. Les taux d'infection du site operatoire etaient de 13;2pour le groupe lavage et de 11;5pour le groupe friction (sans difference significative). La friction chirurgicale n'a pas expose a plus de risque d'infection et a ete jugee plus facile que le lavage chirurgical classique par 90des utilisateurs. La tolerance cutanee a ete jugee bonne dans 52des cas. Enfin; 69des utilisateurs souhaitaient que les deux protocoles soient maintenus. L'interet economique de la friction etait majeur par rapport au lavage tant en terme d'investissement que sur le prix des consommables; moins cher de 50. Conclusion. La friction chirurgicale s'est montree aussi efficace que le lavage chirurgical dans la prevention des infections du site operatoire tout en etant plus economique. Cette technique est une bonne alternative au lavage chirurgical des mains en milieu tropical

Evaluation de la qualite des prelevements des patients ambulatoires dans un laboratoire de bacteriologie medicale : cas de l'Institut Pasteur de Cote d'Ivoire

L'importance de l'assurance qualite a toutes les etapes de l'analyse medicale n'est plus a demontrer; mais peu de laboratoire medical en Afrique s'engage dans ce processus. L'objectif de l'etude etait de contribuer a l'amelioration de la qualite des prelevements recus au laboratoire de bacteriologie de l'Institut Pasteur de Cote d'Ivoire. Materiel et Methodes : Une etude descriptive a ete menee dans ce laboratoire sur une periode de 6 mois. Ont ete inclus dans l'etude; tous les echantillons d'urines; de selles et d'expectorations bronchiques provenant de patients ambulatoires; recus au laboratoire de bacteriologie pendant la duree de l'etude. Les prelevements de patients hospitalises ont ete exclus. Au total; 300 echantillons ont ete repertories. Un questionnaire elabore a partir du Guide de Bonne Execution des Analyses et de la norme ISO 15189 a ete utilise pour l'evaluation de la qualite des prelevements. Resultats : Sur un total de 300 echantillons biologiques enregistres; 224 soit 74;7etaient nonconformes. Dans 87;5des cas de non-conformites; il s'agissait d'un traitement antibiotique prealable au prelevement. Des actions correctives ont ete menees au laboratoire sur 30 echantillons avec 56;6pour les urines; 26;7pour les selles et 16;7pour les expectorations bronchiques. Conclusion : Au terme de cette etude; il ressort que la qualite des prelevements recus au laboratoire de bacteriologie medicale est a ameliorer

Transmission vectorielle du paludisme en savane arborée à Gansé en Cote d'Ivoire

Un suivi entomologique longitudinal a ete realise a Ganse; un village du Nord-Est de la Cote d'Ivoire; entre juillet 2000 et juillet 2001. L'objectif de cette etude etait de repertorier les especes vectrices des Plasmodium par capture des moustiques sur des volontaires; recolter des larves dans diff e rents types de gites et evaluer l'implication de ces especes dans la transmission du paludisme. Quatre especes appartenant au genre Anopheles ont ete recoltees dans le village. La technique ELISA d'identification des antigenes CSP de Plasmodium a montre que trois de ces especes etaient ve c t rices. Ces especes appartenaient au complexe An. gambiae (An. gambiae s.s. a 100); au groupe An. funestus (An. funestus s.s. a 95;6) et au groupe An. nili (An. nili s.s. a 100). Les indices sporozoitiques moyen etaient de 5;9pour An. gambiae s.l.; 4;3pour les Anopheles du groupe funestus et 2;6pour les Anopheles du groupe nili. Les principaux gites larvaires etaient des points d'eau temporai es tels que des flaques pour An. gambiae s.l.; des cours d'eau a vegetation dressee pour les Anopheles du groupe funestus et le fleuve Comoe pour les Anopheles du groupe nili. La presence de ces trois especes avec des pics d'abondance observes respectivement en mai; en septembre et en juillet; assure une transmission quasi permanente de P. falciparum. Cette transmission est importante car on a pu enregistrer jusqu'a 410 piqures infectees par homme et par an. Dans cette localite; nous avons montre la presence d'An. rivulorum-like mais surtout le role important d'An. nili s.s. dans la transmission et la complexite du systeme vectoriel dans la region

Pronostic de la rupture utérine au cours du travail : à propos de 293 cas colligés au CHU de Bouaké (Cote d'Ivoire)

L'objectif a été de préciser la fréquence de la rupture utérine au sein de la maternité du CHU de Bouaké et de déterminer le pronostic en fonction de l'éloignement du CHU de Bouaké. Il s'agit d'une étude rétrospective et comparat ive qui s'est déroulée du 1er janvier 1996 au 31 décembre 2001. Cette étude a comparé les caractéristiques et le pronostic materno-fœtal de deux types de patientes : celles issues d'un périmètre de sécurité sanitaire arbitraire défini de 100 kilomètres autour de la ville et celles issues de localités situées au-delà. La fréquence de la rupture utérine a été de 2,44 % soit une rupture utérine pour 41 accouchements. L'hystérectomie a été plus pratiquée dans la population des femmes issues de localités situées au-delà du p é ri m è t re de sécurité sanitaire : 83,34 % contre 28,57 % (p < 10- 4). La létalité de la ru p t u re utérine a été de 11,26 % pour l'ensemble des patientes avec une surmortalité pour celles venues de localités au-delà du périmètre de sécurité sanitaire : 29,91% c o n t re 8,97 % pour celles du péri m è t re de sécurité sanitaire (p = 0,0052). La mortalité fœtale a été de 100 % pour les patientes hors du périmètre de sécurité sanitaire. Les patientes présentant une rupture utérine et évacuées de localités situées au-delà du périmètre sécurité sanitaire ont un pronostic materno-fœtal beaucoup plus sombre

Epidémie du choléra au CHU de Treichville en 2001 : aspects epidémiologiques; cliniques et thérapeutiques

Le choléra sévit à l'état endémo-épidémique en Côte d'Ivoire depuis trois décennies. En 2001 ; des foyers épidémiques ont été signales dans plusieurs villes du pays : Abidjan ; San-Pedro; Divo; Agboville et Aboisso dans le Sud; Touba; Boundiali; Korhogo au Nord; Duekoue et baba à l'Ouest; Abengourou et Bondoukou à l'Est. Notre étude a porté sur la ville d'Abidjan ou les données hospitalières étaient plus complètes. OBJECTIFS : L'objectif de l'étude était d'analyser les caractéristiques épidémiologiques ; cliniques et pronostiques des patients traites pour cholera d'octobre 2000 à novembre 2001 au CHU de Treichville. METHODES C'est une étude prospective portant sur des malades traites pour cholera dans le Service de Maladies Infectieuses. Vibrio cholerae ayant été isole dans les selles des premiers patients ; le diagnostic probable de cholera a été ultérieurement retenu sur les arguments suivants : consommation d'aliments et/ou de jus ; d'eau manipulée ; existence de cas de choléra dans l'entourage proche (famille ; travail ; école ; hôpital); diarrhée aigue avec selles; liquides; riziformes; abondantes mais sans fièvre. RESULTATS : En 14 mois ; nous avons collige 380 cas de choléra. L'épidémie a présente deux pics ; diamétralement opposés en terme d'incidence mensuelle (16 cas pour le 1er vs 47 cas pour le 2eme ; p=0 ; 04) et de mortalité (17pour cent pour le 1er vs 0.6pour cent pour le 2ème ; p 0 ;05). Le sex-ratio H/F était de 1 ;13 ; l'âge médian de 28 ans [15-85 ans]. Le mode de contamination prépondérant était indirect par consommation d'eau en sachets domestiques. Environ 59pour cent des malades ont été admis en état de choc avec collapsus cardio-vasculaire ; contre 27pour cent avec déshydratation modérée et 14pour cent avec déshydratation infraclinique. Cependant ; tous les malades ont été réhydrates avec du Ringer lactate par 2 voies veineuses d'emblée ; puis par une voie après la phase initiale ; l'autre étant relayée par la voie orale. La quantité moyenne de soluté administre était de 12 litres. L'antibiothérapie a été associée dans 49pour cent des cas pour une durée de séjour moyenne de 60 heures. L'évolution clinique a été favorable dans 94pour cent des cas. Le taux de létalité était de 4 ;7pour cent et les facteurs de gravite étaient : la consommation d'eau en sachet ; le plan C de déshydratation et la latence d'hospitalisation 2 jours. Conclusion : L'intérêt de l'enquête est d'avoir montre le caractère endémo-épidémique du cholera avec le risque de survenir à tout moment de l'année dès que les conditions d'hygiène des populations se dégradent. La prévention doit par conséquent être permanente en faisant appel à l'assainissement ; l'accès à l'eau potable et aux mesures d'hygiène